MRI Kinderspital

Allgemeines

• Die Untersuchung mittels Magnetresonanztomographie (MRI) stellt im Kinderspital neben der Sonographie eine der Hauptbildgebungen dar
• Die Untersuchungen nehmen oft längere Zeit in Anspruch und finden in der beengten MRI-Röhre statt
• Deshalb ist bei Kindern häufig eine Betreuung durch die Kinderanästhesieabteilung mit Sedation/Vollnarkose nötig

Anmeldung

• Für die MRI-Untersuchung von Kindern (und Erwachsenen) in Anästhesiebegleitung stehen Montag und Donnerstag Nachmittags je 4 Slots und am Dienstag Nachmittag je 2 Slots zur Verfügung
• Die Anmeldung erfolgt über die Radiologie (Sucher 5793). Nach Slotzuteilung muss zusätzlich eine Anmeldung an die Leitung Pflege Kinderanästhesie 1525 erfolgen
• Notfallmässige MRI-Untersuchungen für Kinder ausserhalb der Slots bedürfen einer Anmeldung über den Oberarzt Kinderanästhesie 6066 oder bei dessen Abwesenheit 1500

Vorbereitung

• Präoperative Aufklärung der Kinder und deren Eltern im Vorfeld über Allgemeinanästhesie in Spontanatmung oder Intubationsanästhesie
• Bei Problemen mit dem Airway muss nahtlos zur Intubationsnarkose gewechselt werden können (informed consent)
• Nüchtern-Eintritt am Untersuchungstag über TK oder Hämatologisches Ambulatorium
• Applikation der EMLA-Pflaster bei Eintritt
• Prämedikation bei Kindern >6 Monaten mit Midazolam supp oder per os 1mg/kg KG maximal 15mg auf Abruf
• Sobald Midazolam wirkt wird das Kind in den Umbettraum gebracht zur Einlage der Venenverweilkanüle
• Nach Venfloneinlage bei Bedarf Sedation mittels Propofol /Ketamin i.v. für allfällige Augenuntersuchungen / DK-Einlage…
• Gestaltet sich die Venenpunktion schwierig, kann analgetisch entweder Lachgas eingesetzt oder eine kurze Maskennarkose mittels Sevofluran durchgeführt werden
• Nach der Venenpunktion Rückkehr des Kindes auf die Tagesklinik bis zum Abruf ins MRI. (Ausnahmsweise kurzer Aufenthalt in AWR, sofern Kapazität)
• Kinder welche eine ITN benötigen werden Zeitnah im OP eingeleitet und direkt durch das Kinderanästhesieteam ins MRI begleitet
• Bei ITN erfolgt nach durchgeführtem MRI die Narkoseausleitung wiederum im OP

Anästhesieverfahren

Anästhesie in Spontanatmung

• Reife Säuglinge älter als 1-2 Monate
• Für alle Untersuchungen welche keine Apnoesequenzen benötigen
• Kinder < 1 Monate in Rücksprache mit Kaderarzt Anästhesie

ITN

• Für alle Untersuchungen welche eine Apnoesequenz benötigen
• Säuglingen < 1 Monat
• Kritisch kranke Kinder mit respiratorischer Einschränkung
• Bereits intubierte Kinder der NEO/-Kinderspital-IPS
• Aspirationsgefährdete Patienten

Ablauf vor MRI

Anästhesie in Spontanatmung

• Im Umbettraum des MRI Bolus Propofol (ca 1-2mg/kgKG) & Ketanest (ca 0,5mg/kgKG) im Bett (Prämedi-Effekt muss bei der Propofol und Ketanest-Dosierung miteinbezogen werden!)
• Leichte Kinder werden ins MRI getragen
• Schwerere Kinder werden via MRI-tauglicher Liege ins MRI gefahren

ITN

• Direkter Transport unter Propofolperfusor oder Propofolboligabe in den MRI-Umbettraum
• Leichte Kinder werden ins MRI getragen
• Schwerere Kinder werden via MRI-tauglicher Liege ins MRI gefahren
• Mit intubierten Neonaten kann mit der Säuglingseinheit direkt in den Schaltraum vor dem MRI gefahren werden (Nicht ins MRI !!!)

Ablauf während MRI

Anästhesie in Spontanatmung

• Installieren von Pulsoxi, O2/CO2-Nasenbrille, EKG und NIBD (MRI-taugliche Gerätschaften)
• Propofol- DT mit 6 (-10)mg/kg/h, muss je nach Klinik angepasst werden
• Die Ueberwachung kann in der Regel vom Untersuchungsraum aus stattfinden, sofern alles in Ordnung ist
• Während dem Spritzvorgang des Kontrastmittels durch das Radiologiepersonal soll eine Anästhesiefachperson mit ins MRI gehen (Kontrolle der 3-Wege-Hähne)

ITN

• Installieren von Beatmung, Kapnographie, Pulsoxi, EKG und NIBD (MRI-taugliche Gerätschaften)
• Patient wird für den Untersuch gelagert, Atemwege und Ueberwachungsparameter sind kontrolliert
• Beatmung über MRI-tauglichen Respirator
• Beatmung über langen Beatmungsschlauch 3.2 Meter (Keine Baby-Beatmungsschläuche für <10kg KG für MRI vorhanden)
• Narkoseunterhalt mittels Sevofluran oder Propofol
• Die Ueberwachung kann in der Regel vom Untersuchungsraum aus stattfinden, sofern alles in Ordnung ist
• Bei Apnoesequenzen muss eine Anästhesiefachperson im MRI den Respirator bedienen
• Während dem Spritzvorgang des Kontrastmittels durch das Radiologiepersonal soll eine Anästhesiefachperson mit ins MRI gehen (Kontrolle der 3-Wege-Hähne)

Ablauf nach MRI

Anästhesie in Spontanatmung

• Direkte Abgabe in MRI-Vorbereitung an Pflegefachperson der TK oder des Hämatoonkologischen Ambulatoriums
• Bei besonderen Indikationen Überwachung im AWR

ITN

• Transport in den OP
• Narkoseausleitung und Extubation im OP
• Überwachung im AWR

Benötigtes Material

• 50ml Propofol (mit Rapidocain 1%) in Perfusorspritze
• 1x Spiralfederverlängerung 8.5m anschliessen
• 1 Dreiwegehahn
• 1 Rückschlagventil
• 1 Verlängerung à 250cm
• 1 Rückschlagventil

• Mediset ohne Esmeron und Fentanyl
• 5ml Spritzen Propofol mit Rapidocain 1%
• 5ml Spritzen mit Ketanest 5mg/ml
• 2x Capnoschlauch (soviele wie MR Patienten geplant sind)
• O2/ Co2- Nasenbrillen

Autoren

• Nicole Wülser, Dipl. Expertin Anästhesie NDS HF, Teamleitung Anästhesie Kinderspital Luzern