Appendektomie

Appendektomie

Eingriffspezifische Besonderheiten

  • In der Regel laparoskopische OP-Technik, selten primär offene OP
  • Bei Verdacht auf Appendizitis perforata soll über einen allfälligen ZVK aufgeklärt werden

Komplikationen (selten)

  • Luftembolie (CO2-Insufflation)
  • Subcutan-/Mediastinalemphysem
  • Pneumothorax/Spannungspneumothorax

Lagerung

  • Laparoskopisch: Linker Arm am Körper anliegend, rechter Arm kann ausgelagert werden
  • Offene OP: Beide Arme ausgelagert

Anästhesieverfahren

  • Modifizierte RSI (Rapid Sequence Induction/Intubation)
  • Blasenkatheter bei laparoskopischer OP (Wunsch Operateur; Urimeter nur bei Appendizitis perforata)
  • Magenentlastung mit Magensonde oder Absaugkatheter vor OP-Beginn

Anästhesie

Kleine Kinder Ab Schulalter
Sevoflurane Propofol TCI (Schnider)
BIS-Monitoring

Regionalanästhesie

Laparoskopische Appendektomie Offene Appendektomie
Lidocain-Perfusor 1% TAP-Block oder QLB rechts
Bolus 1-1.5mg/kg
Rate  1-1.5 mg/kg/h
0.5ml/kgKG Bupivacain 0.25-0.375% + 1micg/kg Clonidin

Intraoperative Analgesie

Fentanyl Metamizol (Novalgin®) intravenös Diclofenac (Volta­ren ®) supp
Ketorolac (Tora-dol®) intravenös
1-3 μgr/kg KG Kinder > 3 Monate Kinder > 1 Jahr

Perioperative Analgesie bei Kindern

PONV-Prophylaxe

Nur bei Kindern >2 Jahre
Dexamethason intravenös Ondansetron intravenös
0.15mg/kg KG 0.15mg/kg KG

Narkoseführung

  • Tiefe Anästhesie und Muskelrelaxation bei Einführen der Trokare und während Pneumoperitoneum
  • Beatmungsmodus: Autoflow empfohlen (wechselnde Druckverhältnisse abdominal)
  • Beachte: Gefahr der sekundär einseitigen Intubation während Pneumoperitoneum
  • Wärmehaushalt kontrollieren, Auskühlen bei hohem CO2-Flow
  • Intraoperativ bei bestätigter Appendizitis perforata erfolgt die Absprache zwischen Operateur und Anästhesist, ob ein ZVK für die Antibiotika-Gabe und ggf. PEN nötig ist (2 Lumen Katheter!). Entscheidend dabei ist das Alter des Kindes und der Venenstatus

Postoperatives Management

  • Verlegung in den Aufwachraum
  • Verordnungen durch den Chirurgen
  • Grosszügig i.v.-PCA mit Fentanyl anbieten (immer bei Appendizitis perforata)
  • Bei Appendizitis perforata Blasen-Dauerkatheter belassen und Urimeter anhängen
  • Bei unkomplizierter Appendektomie Blasen-Dauerkatheter Ende OP entfernen
Mitwirkende Autor/innen

Verantwortlicher Author
Prof. Dr. med. Jacqueline Mauch
Leitende Ärztin Anästhesie
Dr. med. Martin Hölzle
Leitender Arzt Anästhesie Leiter Kinderanästhesie
Dr. med. Christian Salis
Oberarzt mbF Anästhesie