Adenotomie, Tonsillektomie, Paukenröhrli Kinderspital

Adenotomie, Tonsillektomie, Paukenröhrli Kinderspital

Eingriffsspezifische Besonderheiten

  • Operationsdauer sehr variabel
  • Pat. oft Kleinkinder mit chronischen Infekten, welche nur bedingt sanierbar sind
  • Operation ist Infekt-Therapie

Anästhesieverfahren

  • Paukenröhrli (PR): Larynxmaske (LMA)
  • Paukenröhrli + Adenotomie: RAE-Tubus (Alternativ Spiralfeder-LMA)
  • Tonsillektomien (TE): RAE Tubus
  • Venflon rechts
  • TIVA oder Inhalationsanästhesie
  • Antiemetika-Prophylaxe nach Standard: 0.15mg/kg KG Dexamethason (max. 8mg)
  • Schmerztherapie nach Standard HNO
  • Type and Screen bei Tonsillektomien (1.Bestimmung)
  • Bei Kindern Blutentnahme bei Einleitung
  • Entnahmeröhrchen

Narkoseführung

  • Kritische Phasen sind Lagerungswechsel des Kopfes mit der Gefahr der Tubusdislokation /-dekonnektion unter den Tüchern, bzw. der akzidentellen Extubation und das Einführen des Mundspatels mit der Gefahr der Obstruktion des Tubus
  • Beim Einsetzen des Mundspatels, Kapnographie und Tidalvolumen beobachten, bei Problemen Spatel entfernen lassen und erneuter Versuch
  • Bei AT/TE: falls ITN nicht möglich, Spiralfeder-Larynxmaske verwenden
  • Vor Extubation auf Entfernung aller Tupfer achten, vorsichtiges Absaugen
  • Bei AT über Nase absaugen!
  • Gefahr des Laryngospasmus durch Speichel und Blut
  • Gegebenenfalls sind sofortige Seitenlagerung und Kopftieflagerung erforderlich
  • Sauger immer bereithalten
  • Frühzeitige Reintubation bei akuter Nachblutung

Analgesie

  • Fentanyl 2-3μgr./kg KG
  • Metamizol 15-20 mg/kg KG
  • NSAR nach Rücksprache mit dem Operateur am Ende des Eingriffs
  • Clonidin 1mcg/kg KG i.v. bei Einleitung bei stationären Kindern mit Tonsillektomie/Tonsillotomie
  • Perioperative Analgesie bei Kindern

PONV-Prophylaxe

Dexamethason Ondansetron
0.15mg/kg KG 0.15mg/kg KG
Maximal 8mg Maximal 4mg

Antibiotika

  • Nur auf Verordnung des Chirurgen geben
Bis 2 Jahre 2-12 Jahre Älter als 12 Jahre
3-4x 125mg Amoxicillin (Clamoxyl) i.v. 3-4x 250mg Amoxicillin (Clamoxyl) i.v. 3-4x 500 mg Amoxicillin (Clamoxyl) i.v.

Eiskrawatte

  • Nach Tonsillektomie

Postoperatives Management

  • AWR (ca. 2h)
  • Verlegung bei stabiler Atmung und guter Sättigung
Mitwirkende Autor/innen

Verantwortlicher Author
Dr. med. Martin Hölzle
Leitender Arzt Anästhesie Leiter Kinderanästhesie