Trachealstenosen-Resektion

Eingriffsspezifische Besonderheiten

• Dieses SOP beschreibt das anästhesiologische Vorgehen bei Trachealstenosen und -resektionen im oberen und mittleren Drittel
• Patienten leiden an Anstrengungsdyspnoe, seltener an Ruhedyspnoe (Stridor)
• Häufig Folge einer Langzeitintubation
• Intraoperative Manipulation des Atemweges (shared airway), Eröffnung der Trachea
• Kopf beim Chirurgen, Anästhesie steht am Fuss
• Zugang zum Tubus erschwert und muss obligatorisch vor Abdeckung sichergestellt werden
• Genaues Briefing über Ablauf mit allen beteiligten Personen vor Schnitt
• Stenosen im distalen Drittel werden über Thorakotomien versorgt und in dieser SOP nicht berücksichtigt

Vorbereitung (TOA-Tisch)

• Spiralfedertubus steril
• Sterile Ultraschallhülle
• Sterile Tubusverlängerung («Gänsegurgel»)
• Tube exchanger auf Anästhesieseite in Griffnähe

Anästhesieverfahren

• Allgemeinanästhesie
• Intubation (Hilfsmittel für schwierige Intubation im Stand-by),
• Gegebenenfalls fiberoptische Intubation wach/schlafend
• Tuben in verschiedenen Grössen zur Hand
• 2 Venflons
• Arterie
• BIS

Narkoseführung

• TIVA empfohlen, da intraoperative Eröffnung der Trachea
• Mehrzeitiges Vorgehen

Phase 1: Präparation

• Präparation und Freilegen der Trachea
• Intubationsnarkose bis Trachea komplett freigelegt ist

Phase 2 Eröffnung

• Eröffnung der Trachea
• Rückzug des Tubus über Tube exchanger in die proximale Trachea, oberhalb der Stenose
• Dekonnektion des Beatmunsgsschlauches
• Konnektion des Beatmungsschlauches an die Tubusverlängerung durch sterile Ultraschallhülle geschützt

Phase 3: Einführen Spiralfedertubus

• Einführen des sterilen Spiralfedertubus in den distalen Part der Trachea
• Operateur übernimmt Spiralfedertubus, plaziert und fixiert den Tubus Kontrolle Et Co2 durch Anästhesie!

Phase 4: Resektion

• Resektion der Trachealstenose, Teilrekonstruktion
• Beatmung über den Spiralfedertubus in der distalen Trachea

Phase 5: Entfernung Spiralfedertubus

• Entfernen des Spiralfedertubus, Vorschieben des intratrachealen Tubus über Tube exchanger unter Sicht des Operateurs in der teilrekonstruierten Trachea nach distal
• Rekonnektion Beatmungsschlauch mit dem intratrachealen Tubus

Phase 6: Definitiver Verschluss

• Definitiver Verschluss der Trachea
• Kopf wird zu diesem Zeitpunkt leicht inkliniert
• Nach definitivem Verschluss Applikation von PEEP 20-30 cm H2O zur Überprüfung der Dichtigkeit

Phase 7. Hautnaht und Extubation

• Nach der Hautnaht erfolgt die sofortige Extubation

Postoperatives Management

• Verlegung extubiert zur Überwachung auf Intensivstation/ IMC

• Hustenstoss vermeiden
• Analgesie nach WHO-Stufenschema

Anmerkung

• In der Literatur wurden auch mehrere Case-Serien publiziert, welche das Airway-Management erfolgreich mittels Larynxmasken z.T. in Spontanatmung realisierten

Weiterführende Literatur

• Cohen’s comprehensive Thoracic Anesthesia 2022, Seiten 609-622
• J Cardiothoracic and Vasc Anesthesia 2020, 3487), 1902-1913