Organisatorisches HNO/MKG-OP
Eingriffsspezifische Besonderheiten
- Operateur und Anästhesist teilen sich oft dasselbe Arbeitsfeld. Genaue Absprachen notwendig
- Anatomie (Zahnstatus, Mundöffnung, Abszesse, Tumore, Missbildungen )
- HNO Spiegelbefund
- Voroperationen und Bestrahlung (schwierige ITN auf alten Narkoseprotokolle )
- Hinweis auf Beeinträchtigung der oberen Luftwege (Stridor, Dyspnoe, Dysphagie)
- Blutungen – Ödeme
- Erschwerte Aufwachphase (Schmerzen, Hustenreiz, Sekret, Blut, Nasentamponade, dislozierte Tamponaden, Nachblutungen, Schwellung)
Anästhesieverfahren
- Grossteil der Eingriffe in Allgemeinanästhesie, wenige Eingriffe in LAS möglich
- Gehäuft schwierige ITN
- Standard Algorithmus schwieriger Atemweg
Narkoseführung
- Senkung der Ödem- und Blutungsneigung durch konsequentes Vermeiden von Blutdruckspitzen
- Leichte Kopfhochlagerung mit ungestörtem venösen Rückfluss
- Sparsame Volumentherapie
- Lokale Infiltration mit Adrenalin
- Atraumatische Operationstechnik
Postoperatives Management
- Postoperative Umstellung der oberen Luftwege oft schwierig – erhöhte Aufmerksamkeit bezüglich der respiratorischen Funktion erforderlich
- Progrediente lokale Schwellung – rechtzeitige Reintubation und/oder ZIM-Verlegung
- Schmerztherapie nach Standard
- OSAS nach Standard
Position Anästhesie HNO-OP
Generell steht das Anästhesieteam mitsamt Equipement und Infusionsständer auf der rechten Seite am Fuss des Patienten
Infusion immer rechts (bei Bedarf müssen Infusionsverlängerungen eingebaut werden
OP Rechts
OP links
Bei Ohr-OP links Blutdruckmessung und Infusion am rechten Arm
Position Anästhesie Mund-Kiefer-Gaumen-Chirurgie
Da bei MKG-Patienten das OP-Personal ebenfalls rechts steht, muss eine Infusionsverlängerung rechts eingebaut werden
Einleitung erster Patient am Morgen
Standard
- Narkoseeinleitung beim ersten Patienten am Morgen grundsätzlich im Saal
Ausnahmen
- Tumoreingriffe mit freiem Lappen
- Eingriffe mit Mikroskop (Ohreingriffe/ Schädelbasischirurgie)
- Dabei erfolgt die Einleitung in der Vorbereitung
- Spätestens 20 Minuten vor geplantem Schnitt kann die Einfahrt erfolgen
Blasenkatheter (DK) bei HNO-Eingriffen
- Bei Erwachsenen und OP-Dauer > 4 Stunden präoperative DK-Einlage
- Bei Kindern die Windeln tragen ist kein DK nötig
- Bei Kindern und OP-Dauer >4 Stunden Entscheid über DK durch Teamleitung Anästhesie oder Kaderarzt Anästhesie
- Falls DK-Einlage nötig Notiz durch Teamleitung Anästhesie auf dem OP-Programm und mündliche Info an Lagerungspfleger
Mitwirkende Autor/innen