Neck-Dissection (ND)

Eingriffsspezifische Besonderheiten

• Je nach Lokalisation des Primärtumors werden die Lymphknoten auf verschiedenen Levels im Hals ausgeräumt
• Bei der radikalen Neck-Dissection zusätzlich M. Sternocleidomastoideus, V. jug. int., N. accessorius und ggf. A. carotis externa
• Meistens ältere Patienten mit Nikotin- und C2-Abusus und deren Begleiterkrankungen ( COPD, KHK)
• Introperative Probleme wie Ödem, Schwellung, Blutung, Luftembolie, Herzrhythmusstörungen durch Vagusreizung und Manipulation am Carotis Sinus
• Verlängertes QT-Intervall, schwere Tachyarrhythmien und Herzstillstände bei Hypokaliämie können bei rechtseitiger Neck-Dissection auftreten
• Bei linksseitiger ND tritt diese Störung nicht auf
• Präoperative Abklärung der Entnahmestelle des Lappens (CAVE: Radialislappen und A. radialis Katheter nicht auf der selben Seite!!!)

Anästhesieverfahren

• Inhalationsanästhesie oder TIVA
• Einseitige Neck-Dissection: Mallinckrodt Tubus auf der Gegenseite fixiert
• Beidseitige Neck-Dissection: Spiralfedertubus nach oben abgeleitet
• 1-2 VF je nach Grösse des Eingriffs
• Neurosign®
• Kein Type and Screen

Narkoseführung

• Nach Intubation keine Nachrelaxation bei Verwendung des Neurosign®
• Herzrhythmusstörungen können durch Manipulationen am Carotis sinus auftreten
• Bei schonender Operationstechnik ist die Gefahr einer Blutung sehr gering

Postoperatives Management

• Postoperativ können Ödeme und Schwellungen auftreten, Nachblutungen können zu einer lebensbedrohlichen Obstruktion der Atemwege führen
• Bei kleineren Neck-Dissection kann der Pat. nach 3-4h auf die Normalstation verlegt werden
• Bei grösserer OP Überwachung IMC oder ZIM