Broncho-, Panendo- und Mikrolaryngoskopie

Eingriffsspezifische Besonderheiten

• Häufig kurze Eingriffe, wenn nicht auf Schnellschnitt gewartet werden muss
• Hinweise für schwierige Intubation, aktuelle respiratorische Funktion (Stridor), Untersuchungsbefunde der Voroperation beachten

Anästhesieverfahren

• ITN oder Jetventilation (Lasertubus, Spiralfeder oder Mallinckrodt), links fixiert
• Grosszügig Indikation für wach-fiberoptische Intubation stellen, ansonsten Videolaryngoskopie
• VF rechts (Ausnahme: Jet-Ventilation: VF links)
• TIVA, kurzwirksame Medikamente verwenden (Propofol / Ultiva / Rocuronium).

Narkoseführung

• Der Operateur muss bei zu erwartenden Intubationsschwierigkeiten bereits bei der Einleitung anwesend sein

Starre Bronchoskopie

• Normale Einleitung mit Maskenbeatmung, Muskelrelaxation
• Intubation der Trachea durch den Operateur mittels starrem Bronchoskop
• Tiefe Narkose notwendig, tiefe Relaxation
• Kontinuierliche Überwachung mittels TOF-Watch
• Beatmung im Seitenarm möglich nach Abdichten des Pharynx durch den Operateur
• Manuelle Beatmung
• Bei Wechseln der Optiken keine Beatmung, da Bronchoskop offen ist und die Beatmungsluft dem Chirurgen ins Gesicht bläst
• Nach Ende der Operation Ausleitung der Narkose mit verschiedene Verfahren möglich: Intubation, LAMA oder Maskenbeatmung je nach Situation (Notwendigkeit eines geschützten Atemwegs, schwierige Maskenbeatmung)

Flexible Bronchoskopie

• ITN oder LA-standby: Vorbereitung der Lunge gemäss Standard
• Weitere schrittweise topische Anästhesie durch den Operateur via Fiberoptik

Panendoskopie

• Umfasst die starre oder flexible Broncho-, Hypo-, Oro- und Epipharyngoskopie (muss vom Operateur im OP-Programm definiert werden)
• Einleitung im Saal
• Bei der starren Panendoskopie erfolgt nach Einleitung eine Intubation mittels starrem Bronchoskop durch den Operateur
• Wird nach der starren Bronchoskopie eine Intubation benötigt, wird diese durch den Operateur mittels C-Mac durchgeführt
• Wird eine flexible Bronchoskopie gewünscht, schreibt der Operateur dies auf das OP Programm und die ITN erfolgt durch die Anästhesie

Mikrolaryngoskopie (MLS)

• Je nach gewünschter Operationstechnik dünner gerader Tubus 6.0 mm (MLT Stenosentubus), Lasertubus oder Jet-Tubus
• Bei der Beatmung entstehen durch den schmalen Tubus erhebliche Beatmungsdrücke
• Ausreichend lange Exspiration (mind 1:2 evtl. 1:3, 1:4) zur Vermeidung eines Auto-peep
• Bei Jet-Tubus Jetventilation ( s. Standard)
• Bei allen Verfahren muss auf eine ausreichende Narkosetiefe beim Einstellen des Stützrohres geachtet werden
• Sonst können als kardiovaskuläre Nebenwirkungen Hypertonie, extreme Bradykardie bis Asystolie auftreten
• Operateur Auffordern Stützrohr zu lockern und ggf. Gabe von Atropin
• Tubuslage bei Beatmungsprobleme überprüfen (Tubusdislokation oder -abknickung)
• Vor der Narkoseausleitung ist mit dem Operateur abzuklären, ob beim vorliegenden Lokalbefund eine Extubation möglich ist oder einen Tracheotomie notwendig wird
• Extubation erst bei vollständiger Rückkehr der Schutzreflrexe und sicher abgeschlossener Blutstillung

Flexible Tracheobronchoskopie in Spontanatmung

• Meist bei Kleinkinder im Säuglingsalter zur Abklärung eines Stridors (meist Tracheomalazie oder floppy epiglottis)
• Inhalationsanästhesie mit Sevofluran in Spontanatmung
• Lidocain 1% 3-4mg/kg aufgeteilt für Stimmband und subglottisch
• Evtl. Atropingabe
• Via Freimaske oder über LMA Beurteilung der Atemwege in Spontanatmung

Postoperatives Management

• Aufgrund der diversen Manipulationen kann eine Extubation schwierig sein
• Insbesondere ist aber mit einem verzögerten Auftreten eines Atemwegsödem im AWR zu rechnen
• Rechtzeitige Re-Intubation und Hilfe anfordern