MIDCAB-Operation (Minimal-invasive Bypass-Operation)

Installation

• Gleich wie Off-Pump AKB ausser der zusätzlichen Möglichkeit der Einlungenventilation
• Dazu kann entweder ein Brochusblocker (EZ-Blocker via 8.5er Tubus) oder ein Doppellumentubus nach links verwendet werden
• Vorteil Bronchusblocker: Postoperativ kein Umintubieren notwendig
• Ein Pulmonaliskatheter wird nur bei spezieller Indikation (schlechte Ventrikelfunktion etc.) angelegt
• Es können aus anatomischen Gründen nur Ventrikelelektroden epikardial gelegt werden
• CAVE: Pacer Elektroden werden aus Gründen der Übersicht erst spät angelegt
• Defi Pads obligatorisch: Rechts vordere Axillarlinie unterhalb der Mamilla. Links Skapula 
• Lagerung: Links angehoben mit Keil, BairHugger rechts, Narkosebügel rechts zuoberst an der Schiene mit Transducerhalterung

Position Defi-Klebeelektrode rechts

Position Defi-Klebeelektrode links

Operationstechnik

• Laterale Minithorakotomie links
• Meist LIMA auf RIVA
• Keine HLM nötig, also Liqueminisierung wie bei Off-Pump. D.h. 100 E / kg KG mit ACT-Ziel von 250 – 300 sec
• Geeignet für Ein-Gefässpathologien
• Allenfalls Hybridtechnik: LIMA / RIVA MIDCAB. RCX, RCA mittels Stents im Katheterlabor versorgt

Wärmemanagement

HOT HOT HOT

– Wärmematte und Wärme-Spirale sofort einschalten

– Prewarming bei der Einleitung 

– ggf. Kopf mit Folie abdecken

alle Wärme Möglichkeiten nutzen