Laborbestimmungen, Dokumentation und Spezielles
Herzchirurgie Standardmässige Laborbestimmungen
| Zeitpunkt | Analyse |
|---|---|
| Bei liqueminisierten Patienten präoperativ | Antithormbin-3 Bestimmung nach Absprache |
| Vor Einleitung (möglichst ohne O2) | ABGA; Na,K, Hk; ACT |
| Bei Bedarf wiederholen | ABGA; Na, K, Hk; ACT |
| 2 min. nach Liquemingabe | ACT (aus ZVK) |
| Maschinenzeit > 100 min, vor Abgang der HLM + Tempi > 35.0°C | Hg1, Fibrinogen, ROTEM (EXTEM, INTEM, FIBTEM + HEPTEM) |
| 5 min nach Protamin | ACT, venöse BGA, ROTEM, HG1, Gerinnungsstatus, evtl Faktor XIII |
| Bei Bedarf (meist reicht ABGA mit Hkt) | og . Labor wiederholen |
| Nach Verabreichung von Maschinenblut und Protamin | ACT |
Nur während stabiler Kreislaufverhältnisse und nach Vorankündigung arterielles Blut entnehmen
Nur dann arterielle Leitung benützen, wenn auch arterielles Blut erforderlich ist
Nur dann arterielle Leitung benützen, wenn auch arterielles Blut erforderlich ist
Herzchirurgie Spezielles
Klappenersatz
- TEE ist wichtig, um vorhandene Luft im Ventrikel festzustellen und um die Klappenfunktion der eingesetzten Klappen zu kontrollieren
Minimal INVASIVE MKE
- Defi Pads kleben: Links vorder Axillarlinie unterhalb Mamille, Rechts Skapula
- Arterie radialis links
- Bei minimalinvasiver MKE BD-Manschette links
- DLT vivasight links oder Bronchusblocker (Tubusgrösse 8-8.5)
- Rechts angehoben
- Kanülierung inguinal
- Vollliqueminisierung
- Venöse Kanüle mittels TEE kontrollieren (bicaval View)
- ESP Block wird hier in Zukunft Thema sein
Position Defi-Klebeelektrode links
Position Defi-Klebeelektrode rechts
Subklaviakanülierung
- Arteria radialis links und gegebenenfalls femoral links
Redos
- Defi-Pads kleben
Position Defi-Klebeelektrode rechts
Notfallmässige Herzoperationen
- Invos® kleben
Insulintherapie bei Herzchirurgischen Eingriffen
- Bei allen Typ I und Typ II Diabetikern, falls letztere unter Insulintherapie stehen oder orale Antidiabetika (ausser Glucopahge) nehmen, soll bei herzchirurgischen Eingriffen ein Actrapid Perfusor eingesetzt werden
Ziel-Glucose < 8
- Novorapid-Perfusor (Start bei Glucose > 10)
- 100 E Novorapid in 49 ml NaCl
- Starten mit 1-2 E/h
- 1 stündlich BZ bestimmen
- Parallel dazu immer Glucose 5% 50 ml/h laufen lassen
Mitwirkende Autor/innen