Offene Versorgung Bauchaortenaneurysma (BAA)

Eingriffsspezifische Besonderheiten

Aortenclamping

• von Herzgesunden meist gut toleriert, bei eingeschränkter linksventrikulärer Funktion auf Zeichen der Myokardischämie im EKG und des verminderten Cardiac Outputs achten!
• Gabe von Nitroglycerin / Ebrantil nach Bedarf zur BD-Senkung
• Aufrechterhaltung der Diurese mit ausreichender Flüssigkeitssubstitution
• Gegebenenfalls Mannitol bei suprarenalem Aneurysma

Aortendeclamping

• Kommunikation mit Chirurgen!
• Das intravasale Volumen sollte vor dem Declamping normal bis hochnormal sein
• Durch die Reperfusion der unteren Extremitäten kommt es zu einem vermehrten Anfall saurer Stoffwechselprodukte (dadurch negativ-inotrope Effekte)
• Eine Pufferung mit NaBic ist selten erforderlich (Ausnahme: suprarenales BAA und längerdauernde Ischämie des Splanchnikusgebietes)

Rupturiertes Bauchaortenaneurysma

• Narkoseeinleitung im OP, unter steriler Abdeckung, in Anwesenheit vom schnittbereiten Operateur
• Rapid-Infusor, Cellsaver, Grosslumige peripher-venöse Zugänge
• Gegebenenfalls Schock-Katheter (Doppel 12er)
• EK’s & eventuell FFP’s testen (6-8)
• systolischer BD von 80-100 mmHg anstreben

Anästhesieverfahren bei offener Versorgung

• ITN oral
• Thorakale PDA (Th 8 – Th10) bei elektivem BAA (cave: Antikoagulation)
• Grosslumige periphervenöse Zugänge, Arterie, ZVK, evtl. TEE, DK
• Cellsaver, evtl. Rapid-Infusor

Narkoseführung

• Kritische Phasen sind die Abklemmung und Wiederöffnung der Aorta welche zu hämodynamischen Instabilitäten führen können
• Allenfalls TEE- Einlage zur Beurteilung der Kontraktilität bei abgeklemmter Aorta

Declamping

• Verhinderung von BD-Abfällen beim Declamping durch
• Volumengabe
• Beenden der Vasodilatatorzufuhr
• Gabe eines Vasopressors
• Vorsichtiges und langsames Öffnenlassen der Aortenklemme

Postoperatives Management

• IPS (oder IMC bei elektiven BAA)