Remifentanil PCA

Eingriffsspezifische Besonderheiten

• Die Remifentanil-PCA wird in der Frauenklinik LUKS zur Schmerzlinderung unter der Geburt, als Alternative zu Lachgas und Nalbuphin, v.a. bei stärkeren Schmerzen angewandt
• Die Remifentanil-PCA wird von den Geburtshelfern und Hebammen indiziert und angehängt. Sie kann zudem auch eingesetzt werden, wenn eine PDA aus medizinischen oder technischen Gründen nicht möglich ist
• Grundbedingungen: die Gebärende muss kontinuierlich pulsoximetriert und 1:1 von einer Hebamme überwacht werden. Es werden kein Lachgas und keine Opiate oder Sedativa parallel zur Remi-PCA appliziert
• Bei Start der Remi-PCA ist zu bedenken, dass die Wirksamkeit nach 3-4 Stunden nachlassen kann (Tachyphylaxie)
• Eine Steigerung des Bolus kann die Wirksamkeit nochmals um ca. 1-2 Stunden verlängern. Der maximale Bolus liegt bei 30mcg. Ein Wechsel auf eine PDA ist möglich
• Die Patientin muss über den Off-Lable-Use aufgeklärt werden, sowie über die Aufzeichnung der anonymisierten Überwachungsdaten zur Qualitätssicherung im RemiPCA SAFE Network (www.remipca.org). Ein Aufklärungs- und Einwilligungsformular wird von den Hebammen ausgeteilt

AnästhesieVerfahren

• 1 Ampulle Remifentanil à 2mg mit 100ml NaCL 0,9% auflösen, dies gibt eine Konzentration von 20mcg/ml Remifentanil
• Hieraus eine 50 ml Perfusorspritze aufziehen
• 3-Wegehahn direkt ans Venflon anschliessen und Rückschlagventil zur Grundinfusion hin
• Perfusorverlängerung am 3-Wege-Hahn anschliessen
• Empfehlung: Grundinfusion mit Verlängerung (Bewegungsfreiheit) am Infusomat (40ml/h)
• „Notfall Remi-PCA“ der Hebammen mit Ambubeutel, Naloxon, Ephedrin und Atropin im GEBS

Einstellung PCA

• Med.datenbank verw.? –> ja
• „Remi PCA“auswählen (nicht Bolustokolyse!)
• „Remifentanil 20mcg/ml“ bestätigen
• Info, dass die Gebärende nie alleine gelassen werden darf und eine kontinuierliche Pulsoxymetrie erforderlich ist, bestätigen
• Ein Bolus von initial 20mcg ( 1ml, bei einer Remifentanil-Konzentration von 20mcg/ml) ist vorprogrammiert, ev. stufenweise erhöhen auf 25-30mcg im Verlauf (max. möglicher Bolus: 30mcg)
• Lockout 2 Minuten ist vorprogrammiert (kann nicht reduziert werden)
• Bolus-Knopf anschliessen, Perfusor mittels Schlüssel verriegeln und „Start“ drücken
• Patientin instruieren: Bei Wehenbeginn soll der Bolus appliziert werden, damit der maximale Effekt möglichst synchron zum Wehenpeak erreicht wird
• Patientin über Nebenwirkungen (Schläfrigkeit, leichter Schwindel, ev. Übelkeit) aufklären

Notfall

• Bei SaO2<88% und/oder AF<8/Min. stoppt die Hebamme die Remi-PCA, fordert die Pat. zur Atmung auf, bereitet den Ambubeutel vor und ruft Geburtshelfer und OA Anästhesie an
• Bei Apnoe: REA-Alarm wird ausgelöst und 1 Ampulle (0.4mg) Naloxon von der Hebamme verabreicht.
• Bei anhaltender Bradykardie <50/min. appliziert die Hebamme 0.5mg Atropin iv. und informiert den Geburtshelfer

Dokumentation

• Die Hebamme dokumentiert sämtliche Parameter während des Einsatzes der Remi-PCA