Manuelle Plazentalösung / Nachcurettage

Eingriffsspezifische Besonderheiten

• Je nach Kontakt der Plazenta mit dem Uterus (z.B. Placenta accreta, increta, percreta) kann die Lösung unterschiedlich schwer sein und dementsprechend mit einem erheblichen Blutverlust bis hin zur Hysterektomie und Massentransfusion verbunden sein
• Placenta accreta: Plazentarzotten wachsen bis ans Myometrium heran 
• Placenta increta: Plazentarzotten wachsen tief ins Myometrium ein
• Placenta percreta: Plazentarzotten wachsen durch das Myometrium hindurch  

Anästhesie Verfahren

• Aspirationsprophylaxe: 2Kps. Na Citrat
• je nach Kreislaufverhältnissen:

Spinalanästhesie

• Bupivacain 0.5% hyperbar 7.5-10mg
• Sufentanil 5 mcg
• Niveau Th 10

Vorhandene PDA aufspritzen

• Lidocain 2% CO2 mit Adrenalin 3ml Testdosis, danach 9-12ml je nach Niveau
• Eventuell Zugabe von Fentanyl 50 -100y
• Nach ca. 30 min. Nachspritzen von 3-5ml Naropin 0.75%-1%

ITN oral (RSI)

• Fentanyl/Rapifen
• Pento/Propofol
• Succinylcholin/Esmeron
• Sevoflurane

Narkoseführung

• Je nach Blutungssituation zweiter venöser Zugang
• Optional Arterienkanüle
• Bei schwieriger Plazentalösung in Rücksprache mit Operateur Gabe von 100-300y Nitrogylcerin zur Uterusrelaxation (CAVE: BD Abfall)

Postoperatives Management

• Primär Gebärsaal