Bluttransfusion
Transfusionstrigger
- Indikationen zur Bluttransfusion
| Hb > 80 gr/L |
Hb < 80 gr/L |
Hb < 75 gr/ |
Hb < 70 gr/L |
Hb < 60 gr/L |
Hb > 50 gr/L |
| Keine Indikation |
Sehr schwere Nebenerkrankungen |
Komplexe Herzchirurgie |
Schwere Nebenerkrankungen |
Ohne schwere Nebenerkrankungen |
Junge Gesunde |
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Carotisstenose |
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Alte Patienten |
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Ohne hämodynamische Instabilität |
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KHK |
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Kinder ab Neugeborenenalter |
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Keine O2-Mangel-Zeichen |
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VA-ECMO |
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KHK, ACS |
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SHT |
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Sepsis |
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Trauma |
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Freie Lappen |
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Verbrennung |
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VV-ECMO |
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ARDS |
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Vorgehen
- Nur 1 Erythrozytenkonzentrat auf`s mal transfundieren (Ausnahme: Akute Blutung)
- Isovolämie ist essentiell bei tiefen Hb-Werten
- Verordnung von Eisen intravenös und allenfalls Erythropoietin
Hintergründe
- Unter Normalbedingungen übersteigt das O2-Angebot den O2-Bedarf um das 3–4-fache
- Unser Körper besitzt mehrere Anämie-Kompensationsmechanismen
- Kritischer Hb-Wert ~ 30g/L → darunter besteht eine 50% Mortalität
- Primär sollten physiologische Transfusionskriterien angewandt werden und nicht rigide numerische Transfusionskriterien wie die Hb-Konzentration, welche die individuelle Reserve eines Patienten weitgehend ausser Acht lässt
- Gelagerte Erythrozyten zerfallen rascher, wodurch es zu einem Anstieg von freiem Hämoglobin kommt
- Das freie Hämoglobin belastet die Niere und es entstehen irreversible Endothelschäden in den Gefässen
- Einmonatiges Blut kann ein pH von 6.7, ein Kalium von 7.6 mmol/L sowie erhöhte proinflammatorische Substanzen aufweisen
- Aus infektiologischer Sicht sind Blutprodukte heute sehr sicher
- Im Verlauf wurde man aber immer mehr dem Ausmass der Immunsuppression des Empfängers bewusst (Bluttransfusionen sind eigentlich eine «flüssige Organtransplantation»)
Es zeigte sich, dass bereits die Transfusion eines Blutbeutels das Infektions- und Mortalitätsrisiko des Empfängers bedeutend erhöht
- So ist eine Bluttransfusion assoziiert mit: ↑Mortalität, ↑Morbidität (Ischämien), ↑Infektionen (25-30%), ↑TRALI + TACO, ↑Transfusionsreaktionen, ↑Tumorwachstum, ↑ Kosten, ↑Non-Hodgkin Lymphom, ↑Thromboembolien
Konsequenz: vor jeder Bluttransfusion sollte man sich überlegen: „Ist es wirklich unumgänglich, dass ich meinen Patienten noch weiter schädigen muss?“
- Prozedere-Kosten 1 Bluttransfusion in der Schweiz → sFr. 700.-
Quellen
- Weiskopf Transfusion 2017 / Shander Transfusion 2010
- ESAIC Guidelines Kietaibl EJA 2023
- ESC-Guidelines Halvorsen Eur Heart J 2022
- AABB int. Guidelines (Am Ass. Blood Banks) Carson NEJM 2023
- Eur Trauma Guidelines Rossaint Crit Care 2023