Lebensbedrohliche Blutung Kinder
Hämorrhagischer Schock
- Dekompensierter Hämorrhagischer Schock bei Blutverlust ab > 45%
Schockzeichen und Hypotonie
- Minderperfusion der lebenswichtigen Organe
- Tachypnoe
- Marmorierte Haut
- Rekapillarisierungszeit zentral > 2 Sekunden
| Alter | Untere Blutdruckgrenze systolisch |
|---|---|
| Neugeborenes | < 60 mmHg |
| Säugling | < 70 mmHg |
| 1-10 Jahre | < 70 mmHg + (2x Alter des Kindes) |
| > 10 Jahre | < 90 mmHg |
Blutbestellung und Labor
- Anruf Immunhämatologie 5256: Stichwort «Vitaler Notfall»
- Informationen wenn vorhanden: Name, Alter oder Geburtsdatum, ggf. Ankunftszeit SR NFZ (selten SR KJNO),Name und Funktion der bestellenden Person
| Gewicht Kind | Anzahl EK bestellen |
|---|---|
| < 40kg KG | 2x EK  |
| > 40kg KG | 4x EK |
- Blutprodukte werden in der Serologie Stock B geholt von Pflege NFZ bei Patient im SR NFZ bzw. Pflege KJNO 3167 / 1242 bei Patient im SR KJNO
- Schockraum-Labor-Set Trauma inkl. ROTEM: EXTEM, INTEM, FIBTEM, APTEM und Gerinnung; INR, PTT, Fibrinogen (2x Citrat BLAU), Faktor V und XIII
Falls Blutentnahme schwierig (z. B. nur I.O Zugang) Vorgehen gemäss Punkt 4
Therapiestart vor Erhalt der Laborresultate
- Initialer «blinder» Therapiestart (VOR dem Erhalt der Laborresultate)
| Produkt | Dosierung | Verabreichnungszeit |
|---|---|---|
| 1.) Tranexamsäure | 20mg/kg (max. 1gr) | über 5 Minuten i.v. |
| 2.) Fibrinogen Konzentrat | 50mg/kg | über 5 Minuten i.v. |
| 3.) Erythrocytenkonzentrat (EK) 0 Negativ | 20ml/kg | über 10 Min. i.v. |
Therapiestart nach Erhalt der Laborresultate
- Gezielte Therapie
- Blutgasanalyse (BGA)
- Hämatogramm1 (HG1) (EDTA)
- ROTEM: EXTEM, INTEM, FIBTEM, APTEM
- Gerinnung; INR, PTT, Fibrinogen (2x Citrat BLAU), Faktor V und XIII
Jeweils spätestens 30 Min. nach dem letzten Therapieschritt BE wiederholen!
| Produkt | Laborwert | Dosierung | Verabreichungszeit |
|---|---|---|---|
| 1.) Calcium Gluconat 10% | bei Ca++ < 1.0 mmol/L | 0.3ml/kg (=0.068 mmol/kg) |
über 10 Minuten i.v. |
| 2.) Frisch gefrorenes Plasma (FGP) AB | bei Faktor V <20 % | 20-30ml/kg | über 10 Minuten i.v. |
| 3.) Faktor XIII (Fibrogammin®) | bei Faktor XIII < 60% | 20 IE/kg | über 10 Minuten i.v. |
Anhaltende Blutung oder Schock
- Chirurgische Blutung ausschliessen: blood on the floor and 5 more: Damage control surgery
- Erwäge Embolisation, Tücherkompression, Arterienligatur, Aortenabklemmung (DCS)
- Detektion und Therapie von Azidose, Hypovolämie, Hypocalzämie, Hypothermie
| Produkt | Laborwert | Dosierung | Verabeichungszeit |
|---|---|---|---|
| 1.) NaBic 8.4% | bei Azidose pH < 7.1 | 1-2mmol/kg (1-2ml/kg) |
über 10 Minuten i.v. |
| 2.) Tranexamsäure | bei Hyperfibrinolyse ML > 15% | 20mg/kg (max. 1gr.) |
über 2 Minuten i.v. |
Ultima Ratio
- Als Ultima Ratio kann die Anwendung von NovoSeven in Betracht gezogen werden
- NovoSeven enthält rekombinanten aktivierten Blutgerinnungsfaktor VII (cave Thromboserisiko bei bereits verabreichten Gerinnungsprodukten)
- Ein Behandlungsversuch sollte aufgrund der hohen Kosten im Team diskutiert und nicht angewendet werden bei infauster Prognose wie schweres SHT mit Hirndruck, Reanimation über längerem Zeitraum (> 1h), Laien-Reanimation > 30 Min., etc.
| Produkt | Dosierung | Verabeichungszeit |
|---|---|---|
| 1.) NovoSeven | 90μg/kg (Initialdosis) ggf. 1x wiederholen in 30 min |
über 5 Minuten i.v. |
Quellen
- Pediatric Advanced Life Support (PALS) 2020
- Advanced Trauma Life Support (ATLS) 2020
Mitwirkende Autor/innen