Achtung:
SOP Lebensbedrohliche Blutung Kinder
Ab sofort steht unter der Rubrik Notfall das SOP Lebensbedrohliche Blutung Kinder zur Verfügung.
20. November 2024
Dr. med. Martin Hölzle
Leitender Arzt Anästhesie Leiter Kinderanästhesie
Lebensbedrohliche Blutung Kinder
Hämorrhagischer Schock
- Dekompensierter Hämorrhagischer Schock bei Blutverlust ab > 45%
Schockzeichen und Hypotonie
- Minderperfusion der lebenswichtigen Organe
- Tachypnoe
- Marmorierte Haut
- Rekapillarisierungszeit > 2 Sekunden
| Alter | Untere Blutdruckgrenze systolisch |
|---|---|
| Neugeborenes | < 60 mmHg |
| Säugling | < 70 mmHg |
| 1-10 Jahre | < 70 mmHg + (2x Alter des Kindes) |
| > 10 Jahre | < 90 mmHg |
Blutbestellung und Labor
- Anruf Immunhämatologie 5256: Stichwort «Vitaler Notfall»
- Informationen wenn vorhanden: Name, Alter oder Geburtsdatum, ggf. Ankunftszeit SR NFZ (selten SR KJNO),Name und Funktion der bestellenden Person
| Gewicht Kind | Anzahl EK bestellen |
|---|---|
| < 40kg KG | 2x EK  |
| > 40kg KG | 4x EK |
- Blutprodukte werden in der Serologie Stock B geholt von Pflege NFZ bei Patient im SR NFZ bzw. Pflege KJNO 3167 / 1242 bei Patient im SR KJNO
- Schockraum-Labor-Set Trauma inkl. ROTEM: EXTEM, INTEM, FIBTEM, APTEM und Gerinnung; INR, PTT, Fibrinogen (2x Citrat BLAU), Faktor V und XIII
Falls Blutentnahme schwierig (z. B. nur I.O Zugang) Vorgehen gemäss Punkt 4
Therapiestart vor Erhalt der Laborresultate
- Initialer «blinder» Therapiestart (VOR dem Erhalt der Laborresultate)
| Produkt | Dosierung | Verabreichnungszeit |
|---|---|---|
| 1.) Tranexamsäure | 20mg/kg (max. 1gr) | über 5 Minuten i.v. |
| 2.) Fibrinogen Konzentrat | 50mg/kg | über 5 Minuten i.v. |
| 3.) Erythrocytenkonzentrat (EK) 0 Negativ | 20ml/kg | über 10 Min. i.v. |
Therapiestart nach Erhalt der Laborresultate
- Gezielte Therapie
- Blutgasanalyse (BGA)
- Hämatogramm1 (HG1) (EDTA)
- ROTEM: EXTEM, INTEM, FIBTEM, APTEM
- Gerinnung; INR, PTT, Fibrinogen (2x Citrat BLAU), Faktor V und XIII
Jeweils spätestens 30 Min. nach dem letzten Therapieschritt BE wiederholen!
| Produkt | Laborwert | Dosierung | Verabreichungszeit |
|---|---|---|---|
| 1.) Calcium Gluconat 10% | bei Ca++ < 1.0 mmol/L | 0.3ml/kg (=0.068 mmol/kg) |
über 10 Minuten i.v. |
| 2.) Frisch gefrorenes Plasma (FGP) AB | bei Faktor V <20 % | 20-30ml/kg | über 10 Minuten i.v. |
| 3.) Faktor XIII (Fibrogammin®) | bei Faktor XIII < 60% | 20 IE/kg | über 10 Minuten i.v. |
Anhaltende Blutung oder Schock
- Chirurgische Blutung ausschliessen: blood on the floor and 5 more: Damage control surgery
- Erwäge Embolisation, Tücherkompression, Arterienligatur, Aortenabklemmung (DCS)
- Detektion und Therapie von Azidose, Hypovolämie, Hypocalzämie, Hypothermie
| Produkt | Laborwert | Dosierung | Verabeichungszeit |
|---|---|---|---|
| 1.) NaBic 8.4% | bei Azidose pH < 7.1 | 1-2mmol/kg (1-2ml/kg) |
über 10 Minuten i.v. |
| 2.) Tranexamsäure | bei Hyperfibrinolyse ML > 15% | 20mg/kg (max. 1gr.) |
über 2 Minuten i.v. |
Ultima Ratio
- Als Ultima Ratio kann die Anwendung von NovoSeven in Betracht gezogen werden
- NovoSeven enthält rekombinanten aktivierten Blutgerinnungsfaktor VII (cave Thromboserisiko bei bereits verabreichten Gerinnungsprodukten)
- Ein Behandlungsversuch sollte aufgrund der hohen Kosten im Team diskutiert und nicht angewendet werden bei infauster Prognose wie schweres SHT mit Hirndruck, Reanimation über längerem Zeitraum (> 1h), Laien-Reanimation > 30 Min., etc.
| Produkt | Dosierung | Verabeichungszeit |
|---|---|---|
| 1.) NovoSeven | 90μg/kg (Initialdosis) ggf. 1x wiederholen in 30 min |
über 5 Minuten i.v. |
Quellen
- Pediatric Advanced Life Support (PALS) 2020
- Advanced Trauma Life Support (ATLS) 2020
Mitwirkende Autor/innen