Zentraler Venenkatheter (ZVK)

Indikationen

• Parenterale Ernährung
• Schwierige periphere Venensituation
• Infusion von Venentoxischen Medikamenten (Chemotherapie, Kalium, Glucose)

Material

• Ultraschall
• ZVK-Set mit sterilem Mantel
• Katheterset (1,2 oder 3-lumig), Standard 16cm (su.)
• Braunoderm zur Desinfektion
• Lokalanästhesie beim wachen Patient (5 ml Lidocain 1% + NaBic)
• Nadelhalter und Faden
• Verbandsmaterial

Vorbereitung & Punktion

• Nach Möglichkeit schriftliche Einwilligung einholen
• Anschluss des Patienten ans EKG zur Detektion von Rhythmusstörungen
• Rückenlage in leichter Trendelenburg-Position
• Evtl. O₂ mit Gesichtsmaske beim dyspnoischen Patienten
• Evtl. Sedierung
• Standard 16cm Katheter V. jugularis interna rechts
• Ausnahme 20cm Katheter bei Punktionen von links sowie V. subclavia rechts (laterale Punktion)
• Lumenwahl abhängig vom postoperativen Infusions-Bedarf
• Ultraschallgesteuerte Punktion

Punktionsstellen

• V. jugularis interna rechts (grösserer Duchmesser als links)
• V. subclavia (geringere Infektrate und erhöhter Patientenkomfort jedoch mehr Kaheterfehllagen)
• (V. femoralis)

Vorgehen

• Steriles Vorgehen mit „full barrier protection“ (Kopfhaube, Mundschutz, steriler Mantel, sterile Handschuhe)
• Dreimalige grossflächige Desinfektion der Punktionsstelle mit Braunoderm (Kodan bei Iodallergie) und Beachtung der Einwirkungszeit (mindestens 1min )
• Abdecken mit sterilen Tüchern
• Lokalanästhesie
• Vorfüllen der Katheterlumen mit NaCl 0.9%
• Ultraschallgesteuerte Punktion
• Bei müheloser Aspiration von venösem Blut Vorschieben des Seldinger-Drahtes
• Sonographische Kontrolle ob der Draht in der Vene verläuft (Verfolgen des Drahtes Richtung Herz soweit als möglich)
• Bei sicherer intravasaler Lage des Drahtes Bougierung der Haut mit Dilatator aus Katheterset
• Einführen des Katheter bis an Anschlag
• Entfernung des Drahtes
• Prüfen ob Blut durch alle Lumen gut zu aspirierbar ist
• Katheter annähen
• Trockener Verband mit Telfa, Tupfer und Mefix

Lagekontrolle

• Die radiologische Lagekontrolle nach ZVK-Einlage ist obligat
• Das Lagekontrolle-Röntgenbild soll vom Punktierenden aktiv kontrolliert und der Abteilung rückgemeldet werden

Komplikationen

• Arterielle Punktion
• Herzrhythmusstörungen bei zu tief eingeführtem Seldingerdraht (Achtung bei Aortenstenose und linksventrikulärer Hypertrophie)
• Pneumothorax
• Infekt
• Katheterfehllage
• Blutung bei Verletzung der Vene

Dokumentation

• Anmeldung zur ZVK-Einlage durch Stationsarzt via Verordnung im EPIC sowie telefonisch an 1501
• Indikation sowie Anzahl Lumen und geplante Liegedauer müssen bekannt sein
• Anmeldung im Snapboard „Interventionen“ planen
• ZVK-Einlagen-Dokumentation via Intra-OP-Maske im EPIC