EVONE™FCV Beatmung

„How to“ Evone

Allgemeinbeschreibung

• Evone™ ist ein Beatmungsgerät, welches im flusskontrollierten Modus (FCV) arbeitet
• Es wird eine kontrollierte In- und Exspiration bezüglich Gasfluss gewährleistet
• Der Gasfluss bleibt stabil , dadurch erfolgt kein abrupter Druckabfall in der Exspiration
• Jet-Ventilation mit Evone ist ebenfalls möglich

Indikation

Am LUKS gelten folgende Indikationen:

• Roboterbasierte HNO-Eingriffe, insbesondere enorale Single Port Verfahren mit Tritube™
• Ablative Interventionen beispielsweise radiologische Versorgung von Metastasen (Leber etc.)
• Bariatrische Chirurgie oder Versorgung von Patienten mit obstruktiven Atemwegs Erkrankungen
• Sämtliche RAL-SP chirurgische Eingriffe → Ausnahme SP Thoraxchirurgie

Besonderheiten

• Prinzipiell können gewöhnliche Tuben verwendet werden. Dies allerdings nur mit einem speziellen Adapter.

• Mit dem Tritube™ und einem Aussendurchmesser AD von 4,4mm bieten sich bei Konkurrenz von OP Gebiet und Beatmungshilfe die grössten Vorteile

Anwendung

Vorbereitung und Einstellungen siehe Checkliste separat

Konventioneller Tubus

• Präoxgenierung mit Standartrespirator, Intubation nach hausinternem Standard, TIVA/ TCI

 Tritube™

Präoxygenierung mit Standardrespirator

Nasale Intubation

• Medikamentöse nasale Vorbereitung
• Wendel aufgeschnitten und mit Klemme als Sicherung
• Laryngoskopie mit C-MAC
• Fixierung mit weissen Klebestreifen

Orale Intubation

• Laryngoskopie mit C-MAC
• Fixierung mit weissem Klebestreiffen
• Wach/Schlafend je nach Indikation

Anästhesieunterhalt

• Narkoseunterhalt TIVA/TCI, meist volle Relaxation nötig
• Vor Saaleinfahrt: Notieren von – PEEP, Driving Pressure, Compliance, Pinsp
• Saaleinfahrt zu 2.
  • 1 Person startet EVONE-Beatmung
  • 1 Person kümmert sich um Hämodynamik/Anästhesieunterhalt
  • Bis Beatmung etabliert ist, bleiben beide Personen im Saal

• Bei Unsicherheiten hinzuziehen Kernteam EVONE™
• Bei Entsättigung/Geräteproblemen Wechsel auf Perseus erwägen
• Rekrutierungsmannöver mittels insp. Hold (max 60 sek.) möglich

Anästhesieausleitung

Konventioneller Tubus

• Wechsel auf Perseus. Ausleitung nach Checkliste Beatmung / Einleitung und Ausleitung

Tritube™

• Ausleitung nach Checkliste Beatmung / Einleitung und Ausleitung
• Ausleitung erfolgt mit laufenden Remifentanyl TCI (Kommando Atmung)
• Patienten/innen nicht aktiv wecken
• Während der Ausleitung gilt das no-Touch Prinzip!
• Sobald ein Atemantrieb vorhanden und unter Einhaltung der Extubationskriterien, den Tritube™ entcuffen

PostOP/Aufwachraum

• Tritube™ kann als Atemsicherung in situ mit in den AWR gegeben werden und wird bei problemlosem Verlauf durch die Anästhesie im AWR extubiert
• Bei liegendem Tritube™ im Aufwachraum muss die Nahrungs- und Flüssigkeitskarenz eingehalten werden!

• Nur eine Nasenbrille oder O2 Maske verwenden

Besonderheiten

• Grösster Vorteil des Tritube™: Aussendurchmesser (AD) von 4,4mm bei Konkurrenz von OP-Gebiet und Beatmungshilfe wenig Behinderung
• Keine Präoxygenierung und Maskenbeatmung mit Evone™ möglich
• Bei Intraabdominellen Druckveränderungen z.B. durch ein Pneumoperitoneum müssen die Beamtungsparameter neu eingestellt/ angepasst werden (Checkliste)
• Keine Spontanatmung möglich
• Prinzipiell können gewöhnliche Tuben verwendet werden. Dies allerdings nur mit einem speziellen Adapter

Komplikationen /Fehlerquellen

• Husten unbedingt vermeiden unter FCV (Tritube™&CTA)
• Gute & ausreichende Relaxation und Narkosetiefe
• Korrekte intratracheale Druckmessung bei aufgeblasenem Cuff essentiell

Obstruktion

• Obstruktion durch z.B. Sekret der kleinen Lumina im Tritube möglich – I:E 1>1,1
• Obstruktion des Lumens
• Druckdiskrepanz:
  • Cuff ablassen!
  • Spülung beider Lumina mittels 2-5ml NaCl 0.9%, danach ca. 15ml Luft
  • Absaugen
  • Sowie Cuffdruck aufbauen
• Denk an: Pneu (Versorgung mit Drainage)
• Ggf. PEEP steigern

Leckage

• I:E 1:<0,9
• Cuff überprüfen, ggf. Tubuslage kontrollieren

Monitorfreezing

• Zuerst Gasanschlüsse konnektieren und erst dann Gerät in Betrieb nehmen

SelbsttestFehler

• Neustart, Anschlüsse und Beatmungsschläuche kontrollieren

Checkliste Evone™